Библиотека » Финансово-экономические аспекты функционирования производственных аптек

Потребность населения и лечебных учреждений в лекарственных средствах не может быть обеспечена только за счет готовых лекарственных средств промышленного производства. В статье проведен анализ финансово-хозяйственной деятельности производственных аптек Волгоградского региона различных форм собственности и делается попытка ответить на вопрос о том, какие задачи необходимо решать производственным аптекам, чтобы выстоять в условиях рынка и сохранить свою функцию – обеспечение потребителей качественными и безопасными препаратами, не входящими в большинстве своем в реестр лекарственных средств, выпускаемыми фармпредприятиями?

Стремительное развитие фармацевтического рынка привело к значительному увеличению количества готовых лекарственных средств. Сегодня доля продукции производственных отделов в общем товарообороте аптек продолжает снижаться, что обусловлено появлением новых лекарственных средств, уменьшающих потребность в лекарствах, изготовленных по индивидуальным прописям. Многие аптеки в связи с высокими затратами и низкой рентабельностью внутриаптечного изготовления лекарственных средств вынуждены закрывать рецептурно-производственные отделы. К производству стерильных лекарственных средств предъявляются особые требования, направленные на сведение к минимуму риска загрязнения микроорганизмами, частицами и пирогентами. В современных условиях начинают действовать правила GMP ГОСТ Р 52249-2009, которые устанавливают высокие требования к системе управления качеством, контролю качества, персоналу, помещениям и оборудованию, их тщательной отработке и аттестации (валидации), документации, производству продукции, выполнению технологических процессов и проведению анализов по контрактам.

В результате в г. Волгограде и Волгоградской области количество производственных аптек значительно сократилось, во многих районах осталось по 1–2 производственной аптеке, в основном на базе бывших ЦРА, крупных хозрасчетных аптек, больничных аптек. Если до 1992 г. в области работало более 300 аптек, подавляющее большинство из которых (более 95%) были производственными, то в настоящее время на 1 января 2011 г. в г. Волгограде и Волгоградской области всего 47 аптек осуществляют деятельность, связанную с изготовлением лекарственных средств, из них 21 розничная аптека и 26 - аптеки ЛПУ. Производственные аптеки готовят широкий спектр лекарственных средств экстемпоральной рецептуры: стерильные растворы, лекарственные формы для наружного и внутреннего применения. Ассортимент рецептурно-производственных отделов разнообразен: мази, жидкие формы, микстуры, порошки, свечи, детские лекарственные формы, пользующиеся особенной популярностью. Анализ объемов аптечного изготовления лекарственных средств в 47 аптечных учреждениях в Волгоградском регионе в % по профилям представлен в таблице 1.
         
Необходимость в лекарственных средствах аптечного изготовления обусловлена рядом объективных и субъективных факторов, в частности: возможностью подбора врачом индивидуального состава и дозировки лекарственного средства с учетом возраста, веса, сопутствующих заболеваний пациента и др.; небольшой продолжительностью времени между назначением, изготовлением и применением лекарственного средства; отсутствием необходимости использования консервантов для обеспечения стабильности лекарственной формы (это относится к стерильным растворам для внутреннего употребления новорожденными); возможностью быстрого удовлетворения потребности в лекарственных средствах при экстремальных ситуациях; национальными традициями российской медицины. В большинстве стран различных континентов аптеки изготавливают лекарственные средства экстемпорально (таблица 2), сохраняя классические традиции индивидуального подхода к лекарственному обеспечению населения.
   
Потребность населения и лечебных учреждений в лекарственных средствах в настоящее время не может быть обеспечена только за счет готовых лекарственных средств. Проведенный нами анализ позволил выявить значительную группу наиболее востребованных лекарственных форм, которые не могут быть заменены лекарственными средствами промышленного изготовления. К ним относятся:
- стерильные растворы для внутреннего употребления новорожденными;
- растворы окислителей;
- эмульсионные мазевые основы;
- лекарственные формы коллоидных препаратов серебра;
- растворы для электрофореза;
- стерильные растворы для наружного применения.

Рассмотрим первую группу – стерильные растворы для внутреннего употребления новорожденными. Эти растворы готовятся в асептических условиях, в качестве растворителя применяется вода очищенная, затем раствор подвергается стерилизации. На первый взгляд, эти растворы дублируют большую группу фабричных растворов для инъекций и инфузий, но на самом деле это не так. В растворах для инъекций и инфузий содержатся стабилизаторы, а в растворах для употребления новорожденных наличие стабилизаторов недопустимо. Единственным исключением является 0,25% раствор новокаина.

Полный перечень растворов для внутреннего употребления новорожденных приведен в приказе Минздрава РФ от 16.07.1997 №214 «О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеках». Растворы глюкозы 5, 10, 25% готовятся для новорожденных без стабилизатора. Их нельзя заменить инфузионными растворами той же концентрации, так как в состав последних входит стабилизатор Вейбеля-раствор HCl и NaCl – pH его составляет 3–4. К сожалению, иногда считают, что этот стерильный раствор не может быть хуже, и приобретают для поения новорожденных раствор глюкозы в соляной кислоте. Также недопустим для внутреннего применения в лечении новорожденных раствор дибазола, так как заводской аналог содержит соляную кислоту.

Кроме того, в настоящее время он выпускается только в ампулах и больших концентраций. Раствор дибазола 0,01%, раствор калия йодида 0,5%, кислоты аскорбиновой 1%, кислоты глютаминовой 1%, кислоты хлористоводородной 1%, кофеина-бензоата натрия 1%, микстура Павлова заводских аналогов не имеют. Данные лекарственные средства из-за нестабильности и короткого срока хранения не имеют абсолютно эквивалентных промышленных аналогов, так как заводские аналоги содержат в своем составе стабилизаторы и регуляторы кислотности, что недопустимо при назначении новорожденным. Таким образом, только производственные аптеки удовлетворяют потребности родильных отделений в растворах для внутреннего употребления новорожденных.

Следующая группа лекарственных средств - растворы окислителей с малым сроком хранения. Растворы калия перманганата применяют в концентрациях:
- 5% - для обработки пуповины новорожденных, срок хранения – 2 суток;
- 2–5% - для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей;
- 0,1–0,5% - для промывания ран, срок хранения – 2 суток;
- 0,2–0,1% - в гинекологической и урологической практике, срок хранения – 10 суток.

Большое значение в настоящее время имеет 0,05% раствор калия перманганата, который должен иметься на всех рабочих местах медицинского персонала как неотъемлемый компонент и применяться для экстренной обработки в целях профилактики ВИЧ-инфекции при попадании биологических жидкостей на кожу или слизистую персонала. Срок хранения раствора калия перманганата – 10 суток, в такой концентрации по требованиям он должен быть расфасован по 10 мл. Из-за химической нестабильности этих растворов перевести их производство на промышленные рельсы невозможно, поэтому фактически единственный путь – его внутриаптечное изготовление.

Другая группа веществ – водные растворы лекарственных веществ: анальгина, дибазола, димедрола, папаверина, цинка сульфата, калия хлорида и многих других, применяемые в физиотерапевтических отделениях для электрофореза. Изготовить их можно только в аптеках без использования консервантов, способных под действием электрического тока проникать через кожу и оказывать токсическое воздействие на пациента, а также вследствие их электрической неиндифферентности. Например, в случае с новокаином стабилизатором является HCl в водном растворе, распадающаяся на ионы Cl и H, которые под воздействием электрического тока дрейфуют, одни в направлении катода, другие в направлении анода.

Лечебные учреждения, имеющие в своей структуре больничную производственную аптеку, изготавливают полный ассортимент экстемпоральных лекарственных средств, необходимых для лечения пациентов. Например, больничная аптека ГУЗ «Волгоградского областного клинического кардиологического центра» изготавливает инфузионные растворы, которые промышленным способом не выпускаются, но для обеспечения лечебного процесса больницы необходимы. К ним относятся: раствор калия хлорид 7,5% 200 мл, крайне необходимый для лечения нарушения сердечного ритма; раствор натрия гидрокарбонат 8,4% 200 мл, необходимый для поддержания кислотно-щелочного равновесия; раствор глюкозы 5% + натрия хлорид 1,8 г 400 мл. Эти инфузионные растворы входят в группу лекарственных средств «электролиты моно- и поликомпонентные, средства коррекции кислотного равновесия» (таблица 3) и включены в стандарты оказания медицинской помощи при операциях на открытом сердце: операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК); на дуге аорты с АИК; протезировании клапана сердца с АИК, при инфекционном эндокардите с АИК и др.

Изготовление и отпуск экстемпоральных лекарственных средств идет напрямую по рецепту или требованию лечебного учреждения. Таким образом, для крупных лечебных центров наличие в структуре учреждения современной производственной аптеки жизненно важно и экономически необходимо.

С 1 сентября 2010 г. вступил в действие Федеральный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», запрещающий производственным аптекам изготовление препаратов, зарегистрированных в государственном реестре лекарственных средств, которые выпускает промышленность (ст. 56 закона). Совершенно очевидно, что в условиях реализации этого закона сохранятся лишь единичные производственные аптеки, способные обеспечить высокое качество выпускаемых лекарственных средств.

Какие задачи необходимо решать производственным аптекам, чтобы выстоять в условиях рынка и сохранить свою функцию – обеспечение потребителей качественными и безопасными препаратами, не входящими в большинстве своем в реестр лекарственных средств, выпускаемыми фармпредприятиями?

Чтобы ответить на этот вопрос, проведем анализ финансово-хозяйственной деятельности функционирующих в настоящее время производственных аптек Волгоградского региона различных форм собственности:
- бюджетной больничной производственной аптеки ГУЗ «Волгоградского областного клинического кардиологического центра», функционирующей как структурное подразделение лечебного учреждения на 300 коек, техническое оснащение которой на сегодняшний день в большей мере отвечает требованиям GMP ГОСТ Р 52249-2009;
- межбольничной муниципальной аптеки №241, которая обслуживает порядка 40 организаций, постоянными покупателями являются лечебные учреждения г. Волгограда: детские и взрослые поликлиники, стоматологические поликлиники, клинические больницы и диспансеры;
- розничной муниципальной аптеки №42, которая изготавливает лекарственные средства по рецептам врачей.

В условиях рыночной экономики руководителям аптечных организаций необходимо вести аналитическую обработку экономической информации, а именно расчет порога рентабельности, запас финансовой прочности аптеки. Производственным аптекам необходимо проводить финансовый анализ на основании производственного потенциала, вести оценку рентабельности хозяйственной деятельности и эффективности работы аптеки. Исходные данные по исследуемым производственным аптекам представлены в таблице 4.
      
Оценку производственного потенциала аптек выполним на основании коэффициентов:
- К1 – удельный вес стоимости основных фондов в имуществе = основные средства по остаточной стоимости, используемые в производстве экстемпоральных лекарств/валюта баланса;
- К2 – удельный вес производственных активов в имуществе = основные средства по остаточной стоимости, используемые в производстве экстемпоральных лекарств + товарные запасы/валюта баланса;
- Кз – коэффициент износа основных фондов = сумма износа основных фондов, используемых в производстве экстемпоральных лекарств/первоначальная стоимость основных фондов, используемых в производстве экстемпоральных лекарств;
Рассчитанные коэффициенты представлены в таблице 5.
     
Низкие значения коэффициента удельного веса стоимости основных фондов, используемых в производстве экстемпоральных лекарственных средств в имуществе аптечного предприятия (тыс. руб.), говорят о сильной изношенности оборудования или проводимой финансовой политике предприятия по невложению значительных финансовых средств в основные фонды. Самый высокий коэффициент удельного веса стоимости основных фондов у больничной аптеки ГУЗ «ВОККЦ» вследствие наличия у аптеки самого современного дорогостоящего оборудования, аптека работает 9 лет. Коэффициент износа основных фондов показывает нам часть стоимости основных фондов, погашенных амортизационными отчислениями. Повышение изношенности оборудования снижает производственный потенциал аптеки и способствует все большему вложению денежных средств в ремонт оборудования, приобретение запасных частей, при этом коэффициент износа более 50% нежелателен.
В исследуемых производственных аптеках он находится в пределах от 12,9 до 14,37%.

Проведем анализ издержек обращения, связанных с производственной деятельностью аптек. Издержки обращения включают постоянные затраты: заработная плата сотрудников, отчисления на социальное страхование, амортизация основных средств, аренда помещений, коммунальные платежи и другие расходы, переменные издержки. Данные по исследуемым аптекам представлены в таблице 6.
    
Как видим, значительные суммы издержек обращения для всех аптек составляют фонд заработной платы, отчисления на социальное страхование и коммунальные платежи. Проведем расчет экономических показателей работы производственных аптек. Суммы прибыли от реализации и прибыли, полученной от прочих доходов и расходов, образуют валовую прибыль аптеки. Важным показателем в работе любого предприятия является чистая прибыль, это часть валовой прибыли, которая остается в распоряжении предприятия после уплаты в бюджет налога на прибыль (24%). Для больничных производственных аптек, которые являются подразделением лечебного учреждения, чистая прибыль приводится без уплаты налога на прибыль. Учитывается прибыль от реализации, определяемая как превышение валового дохода над издержками. Для исследуемых аптек чистая прибыль в год варьирует от 62 до 811,81 тыс. руб. Понятно, что прибыль в 62 тыс. руб. в больничной аптеке ГУЗ «ВОККЦ» крайне незначительна и аптека не сможет приобретать или обновлять новое оборудование.

Это возможно лишь за счет лечебного учреждения путем включения отделения аптеки в программу модернизации оборудования. Итоговым показателем работы производственных аптек является рентабельность. Рентабельность продукции определяется как отношение чистой прибыли к затратам на ее производство (издержки обращения):
Рентабельность = Прибыль / Издержки обращения
Анализ издержек обращения производственных аптек с учетом их классификации на постоянные и переменные, а также знание суммы валового дохода (ВД) от деятельности позволяют нам определить момент в реализации товара, с которого аптека начинает зарабатывать прибыль.

Определим порог рентабельности (ПР) или точку самоокупаемости, при которой аптека уже не имеет убытков, но еще не имеет и прибыли:
ПР = ИО постоянные / Коэффициент (абсолютное значение ВД после возмещения ИО переменных)
Определим запас финансовой прочности (ЗПФ) по разнице между суммой валового дохода (ВД) и порогом рентабельности (ПР) аптеки:
ЗПФ = ВД - ПР *100% ЗПФ в % = ЗПФ / ВД * 100%
Расчеты экономических показателей исследуемых производственных аптек представлены в таблице 7.
     
Как видно из данных таблицы 7, анализируемые производственные аптеки рентабельны, рентабельность аптеки ГУЗ «ВОККЦ» составила 3,63%, рентабельность розничной аптеки №42 - 8,74%. Рентабельность межбольничной аптеки №241 самая высокая, она равна 23,26%, это обусловлено значительным количеством покупателей, аптека изготавливает большой объем лекарственных средств при оптимальном штате сотрудников.

Порог рентабельности у исследуемых производственных аптек варьирует от 1346,13 тыс. руб. у розничной аптеки №42 до 6234,99 тыс. руб. у межбольничной аптеки №241. В больничной аптеке ГУЗ «ВОККЦ» порог рентабельности равен 1708,76 тыс. руб., то есть при достижении суммы валового дохода в 1708,76 тыс. руб. аптека еще не имеет прибыли, но покрывает все расходы постоянные и переменные. С данного момента аптека начинает зарабатывать прибыль, обеспечивая самофинансирование.

Самый высокий запас финансовой прочности среди исследуемых производственных аптек у межбольничной аптеки №241, он равен 19,41%. То есть аптека может выдержать максимальное снижение суммы валового дохода на 19,41%, при этом у аптеки не будет прибыли. Низкий запас финансовой прочности у больничной аптеки ГУЗ «ВОККЦ», он равен 1,33%.

Данные объемы производства и расчет экономических показателей у исследуемых аптек приведены на период до вступления в действие Федерального закона от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Мы видим, что на тот момент самая эффективная модель работы была у межбольничной аптеки. Лекарственные средства, изготавливаемые производственными аптеками как розничной сети, так и лечебных учреждений, высоко востребованы, но экономическая эффективность этой деятельности низкая. В городе имеется ряд муниципальных аптек (например, аптека №37), которые хотят восстановить рецептурно-производственные отделы, считая, что это визитная карточка аптеки. Без изготовления лекарств, что всегда было основной функцией аптеки, она теряет свое лицо, а в рыночных условиях аптека должна сохранить свою социальную значимость.

В подавляющем большинстве аптечных учреждений основная номенклатура изготавливаемых стерильных лекарственных средств представлена 30 наименованиями (таблица 8). В общем объеме изготавливаемых стерильных лекарственных средств заводская номенклатура составляет 1/3 часть (33%). Конечно, в оставшихся 2/3 присутствуют не только инфузионные растворы, но и большое количество стерильных лекарственных средств для наружного применения: р-р фурацилина 0,02% на физиологическом р-ре, р-р хлоргексидина 0,05%, вода очищенная стерильная, стерильные масла (вазелиновое масло, глицерин), глазные капли и стерильные лекарственные средства для внутреннего употребления новорожденными (р-р аскорбиновой кислоты 1%, р-р глюкозы 5%) и другие.
  
В настоящее время на территории Российской Федерации производство инфузионных и инъекционных растворов осуществляет 19 организаций-производителей лекарственных средств. В основную номенклатуру входит порядка 20 наименований (мы не берем в расчет плазмозамещающие средства): р-р натрия хлорид 0,9% 400 мл, 200 мл; р-р глюкозы 5, 10, 20% 400 мл, 200 мл; р-р новокаина 0,5, 0,25% 200 мл, р-р натрия гидрокарбонат 5% 100 мл, 200 мл, 400 мл, р-р аминокапроновой к-ты 5% 100 мл, р-р Рингера , ацесоль, трисоль, дисоль и другие многокомпонентные инфузионные растворы.

Заводам-производителям в данной ситуации приходится срочно наращивать производственные мощности, дистрибьюторам лекарственных средств своевременно поставлять инфузионные растворы по всей территории Российской Федерации, включая больницы отдаленных районов, соблюдая при транспортировке правила хранения препаратов и температурный режим. Бремя транспортных расходов заложено в отпускной цене и ложится на плечи пациентов и государства, так как закупки инфузионных растворов проводятся за счет бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования. Лечебные учреждения страны столкнулись с необходимостью закупать более крупные партии товара, соответственно, иметь площади для хранения объемного товара (коробки с инфузионными растворами) и грузчиков для переноса и транспортировки тяжелых коробок, содержащих по 20–30 флаконов. Также нельзя забывать о стратегическом запасе инфузионных растворов, которые используются в противошоковой терапии, на случай возникновения чрезвычайных ситуаций.

Многие субъекты Российской Федерации справедливо идут по пути организации собственного промышленного производства инфузионных растворов. Положительный опыт кооперации медицинских учреждений с производителями лекарственных средств в решении проблемы по обеспечению регионов инфузионными растворами накоплен в Кемеровской, Тверской, Курской, Свердловской областях, в Красноярском, Ставропольском, Хабаровском, Приморском краях, Республике Саха (Якутия). Инвестиционные проекты по промышленному производству инфузионных растворов рассматриваются в Белгородской области и Пермском крае.

Конкурировать с промышленными предприятиями производственным аптекам не под силу. В случае повсеместного внедрения собственного промышленного производства инфузионных и инъекционных препаратов в регионах приблизительно на 40–80% упадут объемы изготовления стерильных лекарственных форм в межбольничных аптеках, на 50% - в больничных производственных аптеках. Сохранится лишь изготовление неосвоенной промышленностью рецептуры стерильных лекарственных форм, а также изготовление внутренних и наружных лекарственных форм.

Снижение объемов производства приведет также к снижению рентабельности аптек, сокращению сотрудников, что грозит вымыванием огромного пласта квалифицированного и обученного персонала. Проводить снижение издержек обращения, основную долю которых составляют издержки по заработной плате и социальному страхованию, можно будет путем уменьшения штата сотрудников, применив совмещение должностей с увеличением работы в основное время, рассчитывая на малое производство. При этом важно отметить соотношение роста издержек производства и тарифов за изготовление. За последние 3 года тарифы в аптеках Волгоградского региона выросли в среднем на 15–20%, а издержки - на 40%. Уже сейчас рост издержек производства в 2 раза опережает рост тарифов.

Чтобы выстоять в этих условиях, аптекам необходимо будет активнее работать по оставшейся рецептуре и более тесно сотрудничать со специалистами лечебных учреждений, главным образом с наиболее зависимыми от экстемпоральной рецептуры дерматологами и педиатрами, а также приложить максимум усилий для обеспечения качества выпускаемой продукции, поскольку если аптечное изготовление перестанет существовать, это усложнит работу врачей различных специализаций, использующих в своей практике экстемпоральные лекарственные препараты.

В связи с этим многие производственные аптеки пошли по пути модернизации производства в соответствии с требованиями GMP ГОСТ Р 52249-2009, в закупку современного оборудования были вложены немалые денежные средства. Но собственных финансовых ресурсов у большинства аптек недостаточно, поэтому без поддержки государства, региональных властей обеспечить модернизацию производства невозможно. В такой ситуации выживут только современные производственные аптеки, изготавливающие качественные лекарственные средства.

Выводы и рекомендации

1. Анализ производственной деятельности 47 аптечных учреждений Волгоградской области показал, что наиболее востребованными лекарственными средствами, изготавливаемыми больничными аптеками по требованиям лечебных учреждений, являются инфузионные растворы и детские лекарственные формы. Для розничных аптек востребованы также изготовленные по рецептам детские лекарственные средства и лекарственные средства для лечения дерматологических и аллергических заболеваний.
2. Для обеспечения регионов Российской Федерации инфузионными растворами субъектам необходимо на местах организовывать их промышленное производство.
3. Для работы в режиме самофинансирования производственным аптекам с вступлением в действие закона «Об обращении лекарственных средств» необходимо решить следующие задачи.
- Розничным аптекам - увеличить размер тарифа за работу, т.к. индивидуальное изготовление лекарств во всем мире ценится дороже промышленного; сохранять брэндированность аптек с традиционным аптечным изготовлением лекарственных средств; максимально использовать месторасположение аптеки рядом со специализированным лечебным учреждением - кожвендиспансером, детской поликлиникой и др.
- Больничным аптекам - для обеспечения лечебного учреждения качественными экстемпоральными лекарственными средствами идти по пути модернизации оборудования; изготавливать лекарственные средства и для других лечебных учреждений по договору за счет высвободившихся мощностей.
- Межбольничным аптекам - укрупнение с организацией мини-заводов, отвечающих требованиям современных технологий изготовления стерильных лекарственных средств по правилам GMP ГОСТ Р 52249-2009; максимальная автоматизация процесса производства с привлечением инвестиций, использованием обученного квалифицированного персонала для обеспечения региона инфузионными растворами на базе этих аптек.

Литература

1. Федеральный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
2. Абрикосова Ю.Е. Рецептурно-производственные отделы аптек: актуальность, проблемы, перспективы развития // Московские аптеки. – 2006. – № 10 (154). – с. 5.
3. Косенко В.В. Вопросы качества инъекционных и инфузионных растворов аптечного изготовления. – «Вестник Росздравнадзора», №3, 2010, с. 6–12.
4. Битерякова А.М. Формирование и оценка рентабельности фармацевтических предприятий // Новая аптека. – 2001. - №1. – с. 27–33.
5. Долгих В.К. Исследование экономической эффективности производственной деятельности аптек // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Сб. науч. трудов. – Пятигорск, 2006. – Вып. 61. – с. 460–461.
6. Левин М.Б., Солонинина А.В. Производственная деятельность аптек: проблемы и перспективы // Новая аптека. – 2002. – №1. – с. 13–16.
7. Рыжкова М.В. Экономический и финансовый анализ деятельности аптечного предприятия в условиях рыночной экономики. – СПб.: СПХФА, 1999. – с. 86.
8. Третьякова Е.А., Олейник Г.А. Оценка динамики показателей рентабельности аптек за 1994–2003 гг. // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Сб. науч. трудов. – Пятигорск, 2006. – Вып. 61. – с. 544–547.
9. Тюренков И.Н., Ганичева Л.М., Наумова Н.А. Производственная аптека: прошлое, настоящее, будущее // Экономический вестник фармации и медицины – южный округ. – 2002. - №2. – с. 37–42.
10. Управление и экономика фармации: В 4 т. Т.1 Фармацевтическая деятельность. Организация и регулирование: Учебник для студ. высш. учеб. заведений / И.В.Косова, Е.Е.Лоскутова, Т.П.Лагуткина и др.; Под ред. Е.Е.Лоскутовой. – М.: Издательский центр «Академия», 2003. – с. 384.

Таблицы - в приложении
Источник:  журнал "Вестник Росздравнадзора" №2 (2011)
Файл:  Загрузить  (53 кбайт)

 

скачать dle 11.0фильмы бесплатно



Похожие материалы

  • Современные реалии аптек лечебно-профилактических учреждений
  • Аптека лечебного учреждения
  • Осуществление фармацевтической деятельности аптеками лечебно-профилактических учреждений
  • Проектирование больничных аптек
  • Производственные аптеки растворились в законе
  • Какова актуальность и законность организации аптечного распределительного пункта в ЛПУ, не имеющих в своем составе аптек, для упорядочения организации закупки, хранения и распределения лекарственных средств?
  • Штаты и помещения
  • Платные услуги в аптеке ЛПУ
  • О межбольничной аптеке замолвите слово...
  • Аптеки закрывают производственные отделы
  • Внутрибольничная аптека
  • Об аптечных учреждениях много говорят и пишут, их деятельность подвергается тщательному анализу, но крайне редко встречается информация о больничных аптеках
  • Реалии аптечного изготовления лекарственных средств
  • Больничная аптека: состояние и проблемы
  • Больничная аптека: прошлое, настоящее и будущее
  • Комментарии к статье: Финансово-экономические аспекты функционирования производственных аптек (0)
    Информация
    Комментировать статьи на сайте возможно только в течении 1 дней со дня публикации.